成長路醫同行

異位性皮膚炎照護新趨勢

　隨著醫學日新月異，異位性皮膚炎的研究不斷推陳出新，許多舊的照顧方式被淘汰，以新的治療方式取代。我將各種方式做個整理，讓異位性皮膚炎孩童的家長能先了解最新的異膚照顧趨勢。以下提出五項照顧異位性皮膚的「新觀念」。

完整治療二到十六週

　一般的兒童疾病，可藉由外觀、抽血指數、儀器測量來評估治療時間。但異位性皮膚炎不一樣，急性期的發炎、發紅明顯可見，雖然搽藥後發炎消退，治療卻不能就此結束。因為在眼睛看不見的皮膚之下，免疫系統的混亂還沒平靜下來，乾燥的肌膚也還沒修復，病人常常因為太早停止治療，很快又進入發炎的惡性循環。

　因此，對於反覆發作異位性皮膚炎的患者，要有「先長後短」的完整治療觀念。即使泛紅、發炎已消退，仍應維持每週兩天（週六、週日）塗抗發炎藥膏，治療時間短則兩週，長則持續十六週。經過完整治療後，不僅減少異膚復發機率，而且長期來看，整體用藥劑量反而更低，副作用也更少。

類固醇藥膏一天一次

　這麼多年來，我只要開類固醇藥膏，都是跟家長說一天塗兩次。但根據最近的研究顯示，類固醇藥膏一天塗兩次，和一天塗一次，其實效果差不多，卻可減少不必要的副作用。

TCI 藥膏的年齡下修

　鈣調磷酸抑制劑藥膏（TCIs）中文藥名很拗口，這裡暫用英文「 TCI 藥膏」來稱呼它吧！以前有人稱它為「非類固醇免疫調節劑」，但現在藥膏選項越來越多，這種稱謂恐怕將來會讓人感到困惑。

　TCI藥膏不是新藥，早已上市二十年了。剛開始各國對這兩種藥膏都設下年齡限制，並存有可能致癌的疑慮。但二十年後，發現上述的疑慮並不存在，因此可使用年齡也不斷下修，目前兩歲以上皆可使用。

　TCI藥膏的好處多多，它沒有類固醇的副作用疑慮，不會有皮膚變薄的問題，可以用在臉上、眼皮上及各種皮膚皺摺處，長期使用也不用太過擔心。在輕度的異位性皮膚炎患者身上，偶爾也可將順位提前，當作第一線的外用藥膏。

嚴重患者新舊藥皆用

　目前很多免疫抑制的新藥，當治療嚴重的異位性皮膚炎患者，與其慢慢搓、慢慢磨，把病人的自信心和耐心都摧毀，不如精銳盡出，將發炎反應快速冷靜下來，把「新、舊武器」都用上，之後再隨病況改善逐漸減量。

從主角變配角的治療

　此外，照顧異位性皮膚重要的新觀念，還有兩個「從主角變配角」的治療改變。

．口服抗組織胺

　過去我們會希望藉由口服抗組織胺藥物，來減少異位性皮膚炎患者的搔癢感，比如建議病人吃希普利敏液、勝克敏液等抗組織胺藥水。但由於異位性皮膚炎的癢感，並不是來自於組織胺的釋放，因此不只臨床研究看起來效果不彰，病人自己也常常跟我抱怨「到底要吃多久才見效」，其實是沒效。

　三種狀況可以繼續吃抗組織胺藥物：一、合併蕁麻疹發作；二、睡前吃藥很嗜睡，明顯減少夜間搔抓頻率；三、孩子體質剛好吃了很有效，那就繼續吃。

．口服益生菌 

　對異位性皮膚炎的孩子，益生菌能夠當作治療的一環嗎？很遺憾，依據目前可信的研究看起來，口服益生菌就算對治療異位性皮膚炎有幫助，也只是配角而非主角，而且服用的菌量必須驚人的大（一天一百億隻）。

　有趣的是，這幾年越來越多研究，是將好菌摻入「外用乳液」進行局部治療，效果還滿令人期待。但大家請不要隨便將家中益生菌混在乳液中塗抹，因為研究顯示有效的這些細菌，都不是市面上買得到的菌種，必須要具有對抗「大魔王——金黃色葡萄球菌」能力的才行。

　疫情期間，我也正著手改版《從現在開始，帶孩子遠離過敏》，上述的更新內容未來都會放在書中讓家長參考。