搶救蛀掉的童年
塗氟執行未到位　預防齲齒打折扣

政府每年投入三億五千萬元，用來推動未滿六歲幼兒免費塗氟服務，不過，仍有兩成五的主要照顧者不知道這項政策。　攝影／陳壁銘

　根據統計，我國十二歲兒童齲齒經驗指數落後全球平均值，由於氟化物能有效預防齲齒，衛福部心口司將未滿六歲幼兒的免費塗氟服務，列為我國最重要的兒童口腔健康政策，每年預算約三億五千萬元，占整體口腔業務預算最大宗。儘管每年塗氟服務人數已使預算透支，但專家指出，政策執行沒到位，建議調整補助模式，促使民眾珍惜德政。

　我國五歲幼童齲齒盛行率高達百分之六十五，十二歲學童達到百分之六十三，十五歲學生更高達百分之八十，然而我國兒少防齲政策為何未能有效降低齲齒率？檢視衛福部心口司過去四年的口腔健康政策預算，對於學齡前幼童主要政策是兒童牙齒塗氟，國小學童則是學童臼齒窩溝封填補助服務方案、含氟漱口水防齲計畫。

　這三項防齲政策以兒童牙齒塗氟預算最高，每年約三億五千萬元，全額補助未滿六歲的兒童，每半年一次免費塗氟；未滿十二歲的低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區兒童，則是每三個月補助一次。

　心口司科長王鵬豪指出，免費塗氟預算占整體口腔業務預算比率逾八成，是最大宗業務，由於屬於預算固定的開口預算，不能限制服務人數，已連年透支。

　政府雖然推出免費塗氟的德政，實際上政策執行效果卻不盡理想。心口司委託高雄醫學大學執行的二○一八年調查報告指出，仍有兩成五的主要照顧者不知道這項政策。不願具名的學者指出，由於塗氟政策預算透支，政府為避免利用率提升導致虧損更鉅，未大力宣傳。

　王鵬豪回應指出，每年國小、幼兒園開學均有發放通知單，媽媽手冊和兒童手冊也都有記載，但不少家長欠缺照顧孩子口腔健康的覺知。

　陽明交通大學公共衛生研究所副教授季麟揚指出，塗氟必須每半年一次確實執行，才可預防齲齒、降低根管治療和拔牙風險。然而多數家長誤以為塗氟有塗就好，僅帶孩子塗一兩次。根據健保資料庫分析顯示，兩年內塗氟不到兩次的兒童，在統計學上無顯著意義，對於牙齒保護沒有顯著效果，等於浪費資源。

　季麟揚說，從幼童長牙便可開始塗氟，六歲前約可累計十次，建議塗氟政策調整為前兩次自費，接下來兩次免費，並退還前兩次費用，或是拉長級距，十次塗氟採取前五次自費，後五次免費並退還前五次費用，才能促使民眾珍惜資源，也可以平衡公帑支出。

牙醫駐園塗氟　設備、時間受限

　除了塗氟政策宣傳有待加強，以及民眾利用頻率不足，兒童免費塗氟政策配套沒到位也是問題。根據心口司統計顯示，二○二○年，我國未滿六歲兒童每年至少使用一次塗氟服務的覆蓋率約七成。不過，這看似漂亮的數字，為何未能有效降低兒童齲齒率？

　有學者表示，塗氟服務利用率提高的主因是，政府推動牙醫師進入幼兒園實施塗氟服務，藉此雖然提高了利用率，但因為壓縮服務時間和品質，產生塗氟未必澈底、欠缺衛教配套等問題，未能夠落實口腔檢查。

　基層診所兒童牙科主治醫師盧育成指出，牙醫師進入幼兒園為幼童塗氟，不僅壓縮服務時間，更因環境欠缺專業診療設備，口腔檢查的失誤率相對大。他建議，家長可把握半年一次的免費塗氟服務，親自帶孩子前往牙醫診所，與牙醫師一對一的討論孩子口腔狀況，才能夠及早預防齲齒。