◆認識自閉症　練習基礎互動　提升自閉兒社交力(107年6月7日)
	文／謝嘉玲（臺安醫院兒童發展復健中心臨床心理師）
	在自閉症類群疾患的症狀中，社會互動功能及心智理論（Theory of mind）常被探討。心智理論為「了解他人想法的能力」，最初步，是能理解不同的人有不同的想法，並運用這項能力解釋、知覺、預測他人行為。一般兒童在三歲到七歲時，不須特別教導，就能發展心智理論，但自閉兒童須被形塑並反覆練習，才能應用。由於缺乏良好的社會性思考，即使是輕微的自閉類群疾患兒童，在互動上仍困難重重。 校園實境 　小傑（化名）就讀國小一年級，剛入學時，媽媽擔心他難以適應，因為幼兒園教師發現，小傑很難理解同學的想法。小傑和國小同學相處時，仍常出現問題，比如，他和同學講話，不大會看對方的眼睛，不注意他人的面部表情，因此聽不懂同學說什麼，或沒注意表情，誤會同學在笑他或說他壞話。 　小傑常無法注意細微的線索，像是肢體語言或眼神溝通；就算察覺了，也無法立刻解讀，甚至解讀錯誤。對班級規範，小傑容易一板一眼的遵守，如果發現同學不遵守班規，會立刻生氣，例如：同學因生病就醫而晚到，小傑注意的是「同學沒有準時上學」，而沒注意到「同學生病了」。小傑和同學玩遊戲時很想贏，但不遵守規則，還自創對他有利的規則，同學因此不愛和他一起玩。小傑對課程或同學的話題不感興趣時，會一直說自己覺得有趣的事，導致看似上課不專心及無禮。 問題解析 　小傑就診後，確定患有「自閉類群疾患」，沒有明顯的學習困難，但在社交互動上卻頻出狀況。小傑的情況有個重要特徵，就是社會互動能力有「質」的缺損，意即缺乏社會或情緒的交流能力，以及無法與年齡相當的同儕建立、發展關係，大約落後同齡兒童兩年左右。 　自閉類群疾患兒童在社會互動上的發展，在幼兒時期可能對自然環境的興趣大於社會環境，因他們不耐和同儕活動，也不理解其中的社會規範。上學後，注意到同學快樂的一起玩，於是想加入團體，卻顯得困難。一開始，對交朋友抱持過度樂觀的態度，遭受挫折後，可能變成生氣、焦慮，尤其是兒童無法分辨哪些舉動是偶發或故意的，也難以根據環境氛圍，分辨同學的戲弄是友善或不友善，因此可能會被霸凌、不想上學、逃入想像世界、否認或自大等情況。 　從小傑的例子可看出，他對社交互動感到困難，容易與同學發生衝突或表現不適當，均源自於心智理論的缺損，他不是故意不尊重教師、同學，或不守規矩。如果未被正確診斷，同學及教師容易誤以為小傑是調皮或孤僻的人，也就失去理解與協助小傑和同學互動的機會。 解決方向 　在學校或家中如何協助小傑這樣的孩子？除理解他互動困難的原因外，也必須理解他的想法及感受。可從基礎互動開始練習： 　．練習眼神對視：自閉類群疾患兒童因較少目光接觸，很少注意他人臉部表情變化，即使能注視，解讀能力也弱，因此，父母與孩子互動時，須要求孩子注意對方的眼神及表情，並且搭配圖卡、繪本或影片練習，協助他解讀表情所代表的情緒及互動意義。也可拍下孩子的表情，讓他修正不適當的回應表情。 　．適度提出要求：自閉類群疾患兒童通常無法注意到情境及他人表情，導致看起來不尊重他人且無禮。親師可直接要求他必須有的禮貌或合宜的行為，不問他意見。例如，老師問：「你可以把玩具收好嗎？」學生立即回答：「不行。」學生並非不禮貌，他只是老實的說出他的想法。 　．避免抽象字詞：教自閉類群疾患兒童生活及社會規範，以具體的方式說明最有效果。如果說：「你要乖，這樣才有禮貌。」他難以理解；明確的說：「在外面用餐時，應該小聲說話。如果別人一直大聲說話，你也會覺得很吵。」一次只舉一個特定例子，以幫助他理解。 　．減緩溝通速度：自閉類群疾患兒童無法注意社交訊息，可能是因注意力由某刺激轉向另一刺激所需的時間較同齡兒童長，常捕捉不到快速的語言及非語言互動。親師可提醒自己及學生，與他溝通時，試著放慢速度，仔細將想法具體說出，少用眼神示意及肢體語言，並留意是否他理解，必要時重述一遍。 　．協助放寬標準：自閉類群疾患兒童能理解規則，但有時會過度遵守而缺乏彈性，例如，同學理解哪些規則必須完全遵守，哪些規則可有彈性，但自閉兒因缺乏彈性而難以理解，需要同學及師長協助。 　．鼓勵建立友誼：一般兒童在社交情境中互動，可依賴直覺，自閉類群疾患兒童則必須有相對應的認知能力及經驗，才能知道該怎麼做，否則很容易錯誤解讀及回應。因此孩子需要被協助，並在帶領下練習結交及維繫朋友的方法與能力。.
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