報導／吳啟綜　圖／吳鴻富

　　健保調漲案，行政院與衛生署調整幅度不一，主要的歧見在於不調整保費民眾的比率，以及差別費率和單一費率的採用。

　　根據自由時報報導，臺灣的健保財務問題已經是迫在眉梢。行政院版本是採取月薪五萬元以上才調漲，有百分之七十五納保者不受影響的方案，要完成目標必須採差別費率，但差別費率沒有法源依據，必須修法。衛生署版健保方案，則採單一費率，費率計畫由現行百分之四點五五調高為百分之五點○九，每個月投保薪資兩萬四千元以下者，由政府專案補助，估計近百分之四十一的國人保費調漲，每人平均漲九十七元，一年可使健保財務增加保費收入約四百五十億元。

　　不過，學者認為，調漲健保費只能治標，無法解決現行健保入不敷出的問題。臺灣大學社會系副教授林國明指出，採行差別費率不是最好做法，因為有超過百分之六十的大企業老板在內的被保險人，保費一直沒漲。而領薪水上班族，因薪資成長而保費上漲；再因差別費率，又要多繳保費，等於被剝兩層皮。

　　健保調漲案吵得沸沸揚揚，但更多民眾關心的是「二代健保」何時實施。二代健保能解決目前健保財政收支不平衡的問題嗎？

　　臺灣從民國八十四年三月開始實施全民健保，費率一直漲，從第一年的百分之四點二五，到未來的百分之五點○九，但民眾自費愈來愈多，虧損也是年年增加。健保局局長鄭守夏表示，到年底，資金累積缺口將達到新臺幣一千億元，加上北高兩市欠款，預估年底財務缺口將超過一千六百億元。

　　因此從民國九十五年開始，包括民間團體、行政院紛紛提出所謂「二代健保」方案，來拯救目前的健保。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，二代健保是將保費計算基礎，由「個人薪資所得」改為「家戶總所得」。每個家戶在相同所得的情況下，無論戶內人口數的多寡，均繳交相同的保險費。在新制下，家戶總所得包括薪資、利息、股票股利、其他所得等，可以減少投機現象發生。

　　「一代健保當年匆忙上路，至今衍生許多制度面的問題，不改革，就像漏斗一樣，再怎麼漲保費也補不完。」滕西華說，像目前健保是以工作所得為基礎，很多人不工作，靠玩股票、收房租、祖先遺產過活，但他們保費卻採最低，有的甚至接受政府補助，造成社會不公現象。

　　在醫療支出部分，是一代健保最令人詬病的地方。滕西華說，像一般的小感冒，有些醫生要求病人回診三四次，造成醫療浪費。因此未來的二代健保，要求醫生不只是替病人看病，而是提升看病的品質。

　　支持二代健保的臺灣醫改會研發組副組長黃經祥表示，現在不是漲多少的問題，雖然支持調漲，但更擔心的是「誠實」問題，希望衛生署公布健保財務虧損密帳，包括「服務人力」、「醫院財庫」、「管理效能」等，讓大家了解健保支出年年成長下，有多少比例是物價水準、人口老化、新藥與新醫療科技？浮報健保的醫院及金額有多少？健保局要回多少錢？

　　黃經祥強調，沒有透明可供監督的資訊，投入再多健保費用也是無底洞，建議修正健保陽光四法，包括品質透明、財務透明、公布違規、支出決策透明公開，政府要拿出魄力與決心管理，也希望行政院儘快將二代健保法案列為優先審查的法案，送到立法院三讀，這樣健保才能永續經營。

　　對於外界批評健保局只會調漲保費，卻沒有提出節流措施，健保局長鄭守夏提出十項節流措施。如果發現醫療院所詐領健保費用，將從總額扣除；此外，累犯違規醫師，從停約一年修正為永不特約，同時將啟動第七次的藥價調查，要求藥品供應商，即日起按季申報市場交易資料，未申報者依法辦理。且未來健保藥價將朝「同成分、同品質、同價格」方向訂定。

　　至於民眾就醫部分，健保局呼籲慢性病患攜帶藥袋就醫，避免重複用藥或藥品交互作用；針對全年門診就醫次數超過一百次的民眾，除了重大傷病患者之外，將列為輔導對象並限制就醫場所，未來不排除「鎖卡」。

編輯臺觀點
　　健保跟全民息息相關，探討目前的全民健保制度與二代健保，讓大家了解哪一種健保制度對我們真正有幫助。否則健保費用逐年調漲，虧損仍然年年增加。同時也希望建立正確就醫觀念，善用醫療資源，讓有需要的人獲得更完善幫助。

讀報熱線
　　喜歡今天的新聞嗎？歡迎來信和記者分享讀後心得或疑問。a0202@email.mdnkids.com

邱敏溦　臺南市和順國小
　　■對於健保調漲問題，政府應該檢討，想出解決方法。從法律方面制定公平的法令，讓大家去遵守，而不是以官員下臺來解決問題。

蘇泓瑋　高雄市中正國小
　　■看病有時要等很久，如果生一次病要分好幾次才能治好，真的很麻煩。原本以為是因為病很難治，現在才知道，有時並不是如此。以救人為工作的醫生，如果為了多賺錢而讓大家多看病，那麼也應該接受品德教育課程。

鄭妍希　臺北市成德國小
　　■地球暖化造成海平面上升，引發生存危機。每次從電視上看到風災、水災畫面，讓我既驚又怕。看完《← 2℃》紀錄片後，如果這些數據能喚起人們一絲絲自覺，算是另一種收穫吧！

讀報講堂
保障人民健康　政府責無旁貸
林櫻蕙　基隆市碇內國小教師

　　人人都有生病的痛苦經驗，在臺灣尚未實施健保制度前，因為每次就醫診療，都要花費昂貴的金額，所以看不起病的窮人，常常延誤治療的黃金時間。責無旁貸的政府必須訂定一套完善的健保制度，以及嚴格的稽核機制，這樣才能保障臺灣人民的健康，才可以達到公平正義、公開透明、永續經營的目標。

1. 全民健保與二代健保，保費計算有什麼差異？
2. 為什麼衛生署沒有公布健保財務虧損的密帳？
3. 目前推行的健保制度，請列舉出三個最需要解決的財務漏洞。
4. 身為學生，能為國家的健保制度做些什麼？